Çocuklukta Travma Geçmişi Olan Yetişkinler, Mevcut Teorinin aksine, Önerilen Depresyon Tedavilerinden Yararlanabilir

Özet: Çocukluk döneminde travma yaşayan majör depresif bozukluğu olan hastalar, psikofarmakolojik müdahale, psikoterapi veya her ikisinin bir kombinasyonunu takiben semptomlarda iyileşme görürler.

Kaynak: Neşter

Çocukluk travması öyküsü olan majör depresif bozukluğu olan yetişkinler, farmakoterapi, psikoterapi veya kombinasyon tedavisinden sonra semptomlarda iyileşme yaşarlar.

Yayınlanan yeni bir çalışmanın sonuçları, Lancet Psikiyatrisimevcut teorinin aksine, majör depresif bozukluk için bu yaygın tedavilerin çocukluk çağı travması olan hastalarda etkili olduğunu öne sürüyorlar.

Çocukluk çağı travmasının (18 yaşından önce duygusal/fiziksel ihmal veya duygusal/fiziksel/cinsel istismar olarak tanımlanır) yetişkinlikte majör depresif bozukluğun gelişimi için bir risk faktörü olduğu ve genellikle daha erken başlayan, daha uzun süren/ daha sık tekrarlayan ve artan morbidite riski ile.

Önceki çalışmalar, depresyon ve çocukluk travması olan yetişkinlerin ve ergenlerin, çocukluk çağı travması olmayanlara göre farmakoterapi, psikoterapi veya kombinasyon tedavisinden sonra yanıt vermeme veya gerileme olasılığının yaklaşık 1,5 kat daha fazla olduğunu ileri sürmüştür.

“Bu çalışma, çocukluk çağı travması olan yetişkinler için depresyon tedavilerinin etkinliğini inceleyen türünün en büyüğüdür ve aynı zamanda aktif tedavinin etkisini kontrol durumuyla (bekleme listesi, plasebo veya her zamanki gibi) karşılaştıran ilk çalışmadır. bu nüfus.

“Depresyonu olan yetişkinlerin yaklaşık %46’sının çocukluk çağı travması öyküsü vardır ve kronik depresyon hastaları için prevalans daha da yüksektir. Bu nedenle, majör depresif bozukluk için sunulan mevcut tedavilerin çocukluk çağı travması olan hastalar için etkili olup olmadığını belirlemek önemlidir” diyor Ph.D. Aday ve çalışmanın ilk yazarı Erika Kuzminskaite.

Araştırmacılar, yetişkinlerde majör depresif bozukluk için maksimum 6.830 hastayı kapsayan 29 klinik farmakoterapi ve psikoterapi tedavisi deneyinden elde edilen verileri kullandılar. Katılımcıların 4,268’i veya %62,5’i çocukluk çağı travması öyküsü bildirmiştir. Klinik araştırmaların çoğu (%15,51,7) Avrupa’da yürütülmüştür, bunu Kuzey Amerika (%9,31) izlemiştir. Depresyon şiddeti ölçümleri, Beck Depresyon Envanteri (BDI) veya Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği (HRSD) kullanılarak belirlendi.

Test edilen üç araştırma sorusu şunlardı: çocukluk çağı travması hastalarının tedaviden önce daha şiddetli depresyonda olup olmadığı, çocukluk çağı travması olan hastalar için aktif tedavilerin ardından daha olumsuz sonuçların olup olmadığı ve çocukluk travması hastalarının aktif tedaviden kontrol durumuna göre daha az fayda sağlayıp sağlamadığı. .

Daha önceki çalışmaların sonuçlarıyla uyumlu olarak, çocukluk çağı travması olan hastalar, tedavinin başlangıcında çocukluk çağı travması olmayan hastalara göre daha fazla semptom şiddeti göstermiş ve tedavi etkileri hesaplanırken semptom şiddetinin dikkate alınmasının önemi vurgulanmıştır.

Çocukluk çağı travma hastaları tedavinin hem başında hem de sonunda daha fazla depresif belirtiler bildirmiş olsalar da çocukluk çağı travma öyküsü olmayan hastalara göre benzer belirtilerde iyileşme yaşadılar.

Çocukluk travması olan ve olmayan hastalar için tedaviyi bırakma oranları da benzerdi. Ölçülen tedavi etkinliği çocukluk çağı travması tipine, depresyon tanısına, çocukluk çağı travmasının değerlendirme yöntemine, çalışma kalitesine, yılına, tedavi tipine veya uzunluğuna göre değişiklik göstermedi.

“Depresyon ve çocukluk çağı travması geçiren hastaların travma geçirmemiş hastalarla benzer tedavi sonuçları yaşadığını bulmak, çocukluk çağı travması geçirmiş kişilere umut verebilir. Bununla birlikte, çocukluk çağı travması olan hastalarda tedaviyi takiben kalan semptomlar, ek müdahalelere hala ihtiyaç duyulabileceğinden daha fazla klinik dikkat gerektirir.

Erika Kuzminskaite, “Çocukluk travması olan bireyler için daha fazla anlamlı ilerleme sağlamak ve sonuçları iyileştirmek için, uzun vadeli tedavi sonuçlarını ve çocukluk çağı travmasının uzun süreli etkilerini uyguladığı mekanizmaları incelemek için gelecekteki araştırmalar gereklidir” diyor.

Önceki çalışmalar, depresyon ve çocukluk travması olan yetişkinlerin ve ergenlerin, çocukluk çağı travması olmayanlara göre farmakoterapi, psikoterapi veya kombinasyon tedavisinden sonra yanıt vermeme veya gerileme olasılığının yaklaşık 1,5 kat daha fazla olduğunu ileri sürmüştür. Resim kamu malı

Yazarlar, meta-analize dahil edilen çalışmalar arasında çok çeşitli sonuçlar ve tüm çocukluk çağı travma vakalarının geriye dönük olarak bildirilmesi dahil olmak üzere bu çalışmanın bazı sınırlamalarını kabul etmektedir.

Meta-analiz, akut tedavi aşamasında semptomların azalmasına odaklandı, ancak depresyon ve çocukluk çağı travması olan kişiler genellikle tedavi sonrası kalıntı semptomlar gösterirler ve yüksek nüks riski ile karakterize edilirler, bu nedenle çocukluk travması olmayan hastalardan önemli ölçüde daha az tedaviden fayda görebilirler. uzun vadede. Çalışma tasarımı ayrıca cinsiyetler arasındaki farklılıkları hesaba katmamıştır.

Bağlantılı bir Yorumda yazan, Fransa, Toulouse Üniversitesi’nden (araştırmaya dahil olmayan) Antoine Yrondi, “Bu meta-analiz, çocukluk çağı travması olan hastalara kanıta dayalı psikoterapi ve farmakoterapinin yapabileceği umut verici bir mesaj iletmesine izin verebilir. depresif belirtileri iyileştirin.

“Ancak doktorlar çocukluk çağı travmasının tam semptomatik remisyona ulaşmayı zorlaştırabilecek klinik özelliklerle ilişkili olabileceğini ve bu nedenle günlük işleyişi etkileyebileceğini akılda tutmalıdır.”

Ayrıca bakınız

Bu tmep'i gösterir

Bu depresyon ve çocuk istismarı araştırma haberleri hakkında

Yazar: Basın ofisi
Kaynak: Neşter
İletişim: Basın Ofisi – The Lancet
Resim: Görüntü kamu malı

Orjinal araştırma: Kapalı erişim.
Erika Kuzminskaite et al. Lancet Psikiyatrisi


Soyut

Majör depresif bozukluğu ve çocukluk çağı travma öyküsü olan erişkinlerde tedavi etkinliği ve etkinliği: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz

Arka fon

Çocukluk çağı travması, yetişkinlikte majör depresif bozukluğun gelişmesi için yaygın ve güçlü bir risk faktörüdür; daha erken başlangıçlı, daha kronik veya tekrarlayan semptomlar ve daha yüksek komorbidite olasılığı ile ilişkilidir. Bazı araştırmalar, yetişkin depresyonu için kanıta dayalı farmakoterapilerin ve psikoterapilerin, çocukluk çağı travması öyküsü olan hastalarda çocukluk çağı travması olmayan hastalara göre daha az etkili olabileceğini göstermektedir, ancak bulgular tutarsızdır. Bu nedenle, kronik depresyon biçimleri de dahil olmak üzere majör depresif bozukluğu olan ve bildirilen bir çocukluk çağı travması öyküsü olan bireylerin tedaviden önce daha şiddetli depresif belirtilere sahip olup olmadığını, aktif tedavileri takiben daha olumsuz tedavi sonuçları olup olmadığını ve aktif tedaviden daha az fayda görüp görmediğini inceledik. çocukluk travması olmayan depresyonlu bireylerle karşılaştırıldığında, bir kontrol durumuna göre tedaviler.

yöntemler

Kapsamlı bir meta-analiz yaptık (PROSPERO CRD42020220139). Çalışma seçimi, 21 Kasım 2013’ten 16 Mart 2020’ye kadar bibliyografik veri tabanlarının (PubMed, PsycINFO ve Embase) araştırılmasını ve çeşitli kaynaklardan (1966’dan 2016–19’a kadar) tanımlanan tam metin randomize klinik araştırmaları (RCT’ler) birleştirdi. İngilizce makaleleri tanımlamak için. Depresif bozukluğu olan yetişkin hastalarda kanıta dayalı farmakoterapi, psikoterapi veya kombinasyon müdahalesinin etkililiğini veya etkililiğini ve çocukluk çağı travmasının varlığını veya yokluğunu karşılaştıran RKÇ’ler ve açık araştırmalar dahil edildi. İki bağımsız araştırmacı, çalışma özelliklerini çıkardı. Etki büyüklüğü hesaplamaları için grup verileri, çalışma yazarlarından istenmiştir. Birincil sonuç, standartlaştırılmış etki büyüklüğü (Hedges’ g) olarak ifade edilen, başlangıçtan akut tedavi aşamasının sonuna kadar depresyon şiddeti değişikliğiydi. Rastgele etki modelleri kullanılarak meta-analizler yapıldı.

bulgular

10 505 yayından 54 araştırma dahil edilme kriterlerini karşıladı ve bunlardan 29’u (20 RCT ve dokuz açık araştırma) maksimum 6830 katılımcıya (18-85 yaş aralığı, erkek ve kadın bireyler ve belirli etnik köken verileri mevcut değil) ait verilere katkıda bulundu. yarısından fazlası (4268 [62%] 6830) majör depresif bozukluğu olan hastaların çocukluk travması öyküsü bildirdi. Başlangıçta daha şiddetli depresyon olmasına rağmen (g=0.202, %95 GA 0.145 ila 0.258, ben2%=0), çocukluk çağı travması olan hastalar, çocukluk çağı travması öyküsü olmayan hastalara benzer şekilde aktif tedaviden fayda görmüştür (gruplar arasındaki tedavi etkisi farkı g=0.016, –0.094 ila 0.125, ben2=%44·3), aktif tedavi etkilerinde anlamlı bir fark olmaksızın (vs kontrol durumu) çocukluk çağı travması olan ve olmayan bireyler arasında (çocukluk travması g=0.605, 0·294 ila 0·916, ben2=58.0%; çocukluk çağı travması yok g=0,178, –0·195 ila 0,552, ben2=67·5%; gruplar arası fark p=0.051) ve benzer bırakma oranları (risk oranı 1.063, 0.945 ila 1.195, ben2=0%). Bulgular çocukluk çağı travması türü, çalışma tasarımı, depresyon tanısı, çocukluk çağı travmasının değerlendirme yöntemi, çalışma kalitesi, yıl veya tedavi türü veya uzunluğuna göre önemli ölçüde farklılık göstermedi, ancak ülkeye göre farklılık gösterdi (Kuzey Amerika çalışmaları, çocukluk çağı travması olan hastalar için daha büyük tedavi etkileri gösterdi) ; yanlış keşif oranı düzeltildi p=0,0080). Çoğu çalışmada orta ile yüksek arasında kayırma hatası riski vardı (21 [72%] 29), ancak düşük yanlılıklı çalışmalarda duyarlılık analizi, tüm çalışmaların dahil edildiği zamana benzer bulgular verdi.

Tercüme

Önceki çalışmaların aksine, majör depresif bozukluğu ve çocukluk çağı travması olan hastaların semptomlarının, daha yüksek depresif semptomların şiddetine rağmen, farmakolojik ve psikoterapötik tedavilerden sonra önemli ölçüde düzeldiğine dair kanıtlar bulduk. Çocukluk çağı travma durumu ne olursa olsun, majör depresif bozukluğu olan hastalara kanıta dayalı psikoterapi ve farmakoterapi önerilmelidir.

Finansman

Hiçbiri.

Leave a Comment