Binlerce NHS kalp yetmezliği hastası, kendilerine fayda sağlamayan stent operasyonlarından dolayı risk altında

Uzmanlar, her yıl binlerce NHS kalp yetmezliği hastasına gereksiz stent ameliyatı verildiğini ve bu hastaların herhangi bir fayda umudu olmadan yaşamı tehdit eden komplikasyon riskine maruz bırakıldığı konusunda uyardı.

Yıllar boyunca kardiyologlar, tıkanmış kalp atardamarlarına küçük metal tüpler yerleştirmenin Birleşik Krallık’ta bir milyon insanı etkileyen durum için etkili bir tedavi olduğunu düşündüler.

Şimdi bir dönüm noktası olan İngiliz denemesi, prosedürün bu grup için semptomları veya sağkalımı iyileştirmediğini gösterdi. Bunun yerine, sorunları kontrol etmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için hastalara ilaç verilmesi gerektiğini öne sürüyor.

Bulguların, kalp yetmezliği hastalarının tedavi şekline ilişkin uluslararası kılavuzları etkilemesi bekleniyor.

İngiltere’de her yıl yaklaşık 100.000 stent takılmaktadır. Çoğu, hastalar ikincisini önlemek için kalp krizi geçirdiklerinde verilir ve bu şekilde kullanıldığında, sağlığı büyük ölçüde iyileştiren ve erken ölümü önleyen kanıtlanmış bir cankurtarandır.

Ancak kalp yetmezliğini tedavi etmek için 20’de tahmini bir stent prosedürü gerçekleştirilir.

İngiltere’de her yıl yaklaşık 100.000 stent takılmaktadır. Çoğu, ikincisini önlemek için hastalar kalp krizi geçirdiğinde verilir ve bu şekilde kullanıldığında, sağlığı önemli ölçüde iyileştiren ve erken ölümü önleyen kanıtlanmış bir cankurtarandır.

İngiltere'de her yıl yaklaşık 100.000 stent takılmaktadır.  Çoğu, ikincisini önlemek için hastalar kalp krizi geçirdiğinde verilir ve bu şekilde kullanılırlar, kanıtlanmış bir cankurtarandırlar, sağlığı büyük ölçüde iyileştirir ve erken ölümü önlerler (model tarafından gösterilen resim)

İngiltere’de her yıl yaklaşık 100.000 stent takılmaktadır. Çoğu, ikincisini önlemek için hastalar kalp krizi geçirdiğinde verilir – ve bu şekilde kullanıldığında, sağlığı büyük ölçüde iyileştiren ve erken ölümü önleyen kanıtlanmış bir cankurtarandır (model tarafından gösterilen resim)

Kalbe giden kan akışı aniden kesildiğinde meydana gelen kalp krizinden farklı olarak, kalp yetmezliği, kas zayıfladığı için kalbin artık verimli bir şekilde pompalayamadığı kronik bir durumdur. Her yıl yaklaşık 200.000 İngiliz’e bu hastalık teşhisi konuyor ve tedavisi yok.

Kalp yetmezliği hastalarının sadece yarısı tanı konulduktan sonra beş yıldan fazla yaşar ve aşırı nefes darlığı ve yorgunluğu içeren semptomlar zayıflatıcı olabilir.

Dar arterler – koroner kalp hastalığı adı verilen bir durum – yaygın bir nedendir, bu nedenle doktorlar, kan damarını açık tutmak için bir iskele görevi gören stentlerin yardımcı olabileceğini ummuştur.

Stentler, kasık veya bilekte küçük bir kesik yoluyla yerleştirilen, kateter olarak bilinen ince, esnek bir tel kullanılarak implante edilir. Bu, kan damarlarından kalbe doğru ilerler. Oldukça güvenli bir operasyon olarak kabul edilse de komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir. Yeni bir stent kanın pıhtılaşmasına neden olarak her 500 vakadan birinde kalp krizi veya felçle sonuçlanabilir. Ancak klinik deneylerde, kalp krizi hastalarına verildiğinde bu küçük riskin koruyucu yararlarından çok daha ağır bastığı gösterilmiştir. Yeni çalışma, stent takılan kalp yetmezliği hastalarında ameliyat sonrası komplikasyonlar açısından herhangi bir risk artışı keşfetmezken, prosedürün hastalara fayda sağlamadığını buldu.

Çalışmada 700 kalp yetmezliği hastası, yarısına stent ve ilaç tedavisi verilen, yarısına tek başına ilaç tedavisi verilen iki gruba ayrıldı. Daha sonra sekiz buçuk yıla kadar takip edildiler. Her iki grup için sonuçlar neredeyse tamamen aynıydı: hastaların üçte birinden biraz fazlası ya hastaneye kaldırıldı ya da öldü.

Araştırmayı yöneten Guy’s ve St Thomas Hastanesi danışmanı kardiyolog Profesör Divaka Perera, “Doktorlar yıllarca stent ameliyatının kalp yetmezliği hastalarını daha iyi hissettirdiğini ve daha uzun yaşadığını düşündü. Ama artık durumun böyle olmadığına dair kesin kanıtımız var.

“Tüm stent prosedürleri – ve genel olarak cerrahi – küçük riskler taşır ve bu komplikasyonlar ölümcül bile olabilir, bu yüzden onları gereksiz yere vermememiz önemlidir.”

Geçen ayki Avrupa Kardiyoloji Derneği Kongresi’nde sunulan ve New England Tıp Dergisi’nde yayınlanan denemenin sonuçlarının kılavuzlarda bir değişikliğe yol açması umulmaktadır. Yeni çalışma, son yıllarda ortaya çıkan ve diğer hasta gruplarında stentlerin yararı konusunda şüphe uyandıran, giderek artan kanıtlara katkıda bulunuyor.

Anterior interventriküler arter seviyesinde bir koroner artere implante edilmiş bir stentin (beyaz) renkli röntgeni - kalbin sol ön eğik görünümünde

Anterior interventriküler arter seviyesinde bir koroner artere implante edilmiş bir stentin (beyaz) renkli röntgeni – kalbin sol ön eğik görünümünde

2019’da Stanford Medicine ve New York Üniversitesi tarafından yürütülen büyük bir uluslararası araştırma, ciddi koroner kalp hastalığı olan hastalarda bile implantların ilk kalp krizlerini önlemede tek başına ilaçtan daha iyi olmadığını buldu.

İlk iki yılda, stent takılanların, sadece ilaç verilenlere kıyasla kalp krizi geçirme olasılığı daha yüksekti. Ancak prosedür, kalp hastalığının neden olduğu başka bir sorun olan anjina göğüs ağrısını azalttı.

Son yıllarda kalp yetmezliği tedavisinde bir takım gelişmeler olmuştur. Kanagliflozin, dapagliflozin ve empagliflozin – başlangıçta diyabet tedavisinde kullanılan üç ilaç – bazı kalp yetmezliği hastalarında semptomları önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmiştir.

Yararları, düşük ejeksiyon fraksiyonu olan kalp yetmezliği olanlarda veya durumun iki ana türünden biri olan ve İngiltere ve Galler’de yaklaşık 500.000 yetişkini etkileyen HFrEF’de görüldü.

Geçen yıl yayınlanan araştırma, Covid’in neden olduğu akciğer skarını azaltan pirfenidonun, diğer en yaygın tip olan, korunmuş ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği veya HFpEF’li hastalara da fayda sağlayabileceğini öne sürdü.

Buna rağmen, şu anda hiçbir şey hastalığın kötüleşmesini durduramıyor ve bu hastalar için tek umut kalp nakli olacak.

Kalp yetmezliği hastası ve Pumping Marvellous kampanya grubunun kurucusu Nick Hartshorne-Evans gibi bazıları, stent tedavisinin ‘masadan kaldırıldığını’ görmek konusunda isteksiz. Dedi ki: ‘Çalışma, stent tedavisinden sonraki ilk yılda yaşam kalitesinde bir miktar iyileşme gösterdi. Bir kanser tedavisi hastaya birkaç ay daha iyi sağlık verirse, bunu olumlu olarak görürüz, öyleyse neden bununla aynı şey olmasın?’

Ancak Prof Perera, kalp yetmezliği hastalarına artık gereksiz stent verilmemesini umduğunu söyledi ve yeni tedaviler bulmak için yatırım çağrısında bulundu. “Daha yeni ilaçlar çok yardımcı oldu, ancak gerçek şu ki, bu hastalık hala birçok hayatı kısaltıyor ve hastaları daha iyi hissettirip daha uzun yaşamanın yollarını aramaya devam etmeliyiz.”

.

Leave a Comment